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消保課堂：金融監管總局金融消費者權益保護典型案例-為醫療險消費者提供“出院直付”理賠服務，緩解消費者住院醫療費支出壓力

【案例介紹】
某保險公司將醫療數據與保險理賠服務場景融合，通過與醫保、醫療機構等單位合作，實現系統對接和數據交換，推出理賠直付新模式。
80歲高齡黃奶奶不慎摔倒，導致腰部受傷，公司服務人員主動探訪，告知其當地政府已為該區域的老年人投保了商業補充醫療保險，且公司已與醫院聯通了服務平臺。黃奶奶出院辦理住院費用結算時，商業醫療保險與醫保一起進行了結算，無需提供診斷證明、住院病歷等紙質版申請材料，該公司直接賠付保險金2940元，在出院費用中予以抵扣。便捷、快速的理賠服務讓老人及其家屬感到十分滿意。

【監管提示】
近年來，在監管部門的指導和推動下，各金融機構積極探索創新服務方式，主動為消費者提供高品質、便利化金融服務。
上述保險公司理賠直付的做法實現了醫療信息線上流轉、快速理賠支付，讓后臺數據多跑腿、消費者少跑路，簡化了理賠流程，緩解了消費者住院醫療費用支出壓力。

【溫馨提醒】
   目前廣州市場的“穗歲康”商業補充健康保險，在廣州市醫保定點醫療機構發生的醫療費用，采用“一站式”結算，緩解了消費者住院醫療費用支出壓力。