劃重點：什么是職工醫保統賬結合？
摘要：醫保里有個專業名詞叫統賬結合，您知道是什么意思么？來聽小諾的科普解說吧。
相信大家經常聽到醫保統籌賬戶這個詞，這是相對于個人賬戶來說的。
個人賬戶顧名思義指的是自己的賬號，原本是由醫保繳費中自己與企業共同承擔費用所組成。
統籌賬戶則是企業繳納醫保到國家賬戶的那部分錢，不僅你看不到究竟有多少，還不是說用就能用的，它需要一些特定的條件。
那么最近大家討論最多的統賬結合又是什么意思呢?
“統”即統籌基金，“賬”即個人賬戶。
1998年職工醫療保險制度建立之初，即明確建立基本醫療保險統籌基金和個人賬戶。也就是說，基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。
在之前：
1、職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶。
2、統籌基金主要用于住院、異地就醫、門診慢性病或特殊疾病等大額醫療費用的報銷;
3、個人賬戶基金主要用于在定點藥店購藥、門診就醫及醫保報銷后的個人自付部分等醫保報銷之外的小額醫療費用支出。
現如今：
國家醫保局發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》，要求單位繳費部分放到醫保統籌基金，不再劃入個人賬戶，而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。
其中明確，要針對包括在職職工和退休人員在內的全體職工醫保參保人員，建立完善普通門診醫療費用共濟保障機制，支付比例為50%起步，并適當向退休人員傾斜。
這意味，門診小病、常見病也將納入醫保統籌基金支付范圍。
自職工醫保制度改革以來，我國基本醫保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障，而門診保障比較薄弱，相對而言是短板。
一方面，職工醫保實行統賬結合，除了有限數量、費用較高的門診慢特病納入統籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付。
另一方面，個人賬戶沒有互助共濟功能，無法在人群之間分散費用風險，從而導致門診費用負擔畸輕畸重。大部分健康人群個人賬戶大量結余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。
此次醫保改革后，醫保個人帳戶可用于支付親屬就醫費用。
上一篇
下一篇
售前產品咨詢
400-880-3633
400-160-3633
熱銷產品推薦
-
微信公眾號
-
下載官方APP
-
官方抖音號
Copyright ? 2025 招商信諾人壽保險有限公司 All Rights Reserved.
粵公安網備
44030402003784號
粵ICP備11053445號
本網站支持IPv6