“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥監(jiān)管存在哪些盲區(qū)，你都知道嗎？
摘要：我國首部醫(yī)保基金監(jiān)管藍(lán)皮書《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告（2021）》總結(jié)了醫(yī)療保障基金監(jiān)管的發(fā)展成果，并指出“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥監(jiān)管存在盲區(qū)。
12月23日，《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告(2021)》在北京發(fā)布，報告包括五個部分：總報告、專題報告、地方探索、醫(yī)院醫(yī)保管理、附錄。
作為我國首部醫(yī)保基金監(jiān)管藍(lán)皮書，《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告(2021)》總結(jié)了我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管在理論研究和改革實(shí)踐方面的創(chuàng)新成果，并指出當(dāng)前我國已基本形成了“五位一體”醫(yī)?；鸨O(jiān)管新格局。
“五位一體”醫(yī)保基金監(jiān)管新格局指的是：黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信。具體包括日常檢查、突擊檢查、信息技術(shù)監(jiān)控等，還有行業(yè)自律和信用體系建設(shè)。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
盡管我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管取得了一定的成效，但是我國醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作也面臨一些問題，比如“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥監(jiān)管就存在盲區(qū)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥服務(wù)”方面的法規(guī)體系尚不健全，醫(yī)療保障基金支付和診療項(xiàng)目等具體政策也尚不明晰。
事實(shí)上，醫(yī)?；鸨O(jiān)管是一個世界性難題，針對當(dāng)前出現(xiàn)的問題，《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告(2021)》提出了幾點(diǎn)建議：
1、建立動態(tài)智能監(jiān)控體系，在現(xiàn)有醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，依托大數(shù)據(jù)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立起不同主體、不同場景的反欺詐大數(shù)據(jù)動態(tài)智能監(jiān)控體系。
2、建立健全相關(guān)制度，包括騙保案件合議制度、同行審評制度和法制審核制度，同時還要建立基于信用管理的監(jiān)管長效機(jī)制，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒，發(fā)揮聯(lián)合懲戒的威懾力。
3、要以問題為導(dǎo)向，針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在的管理漏洞和潛在風(fēng)險，充分運(yùn)用“制度+科技”手段，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險防控機(jī)制。
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