天價(jià)特效藥，能報(bào)銷嗎？
摘要：本文就特效藥報(bào)銷的問題進(jìn)行介紹，當(dāng)前醫(yī)保無法報(bào)銷部分特效藥，商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)特效藥的報(bào)銷也有條件限制。
近日，網(wǎng)傳一名1歲的幼女住院4天，總共花費(fèi)了55萬元醫(yī)藥費(fèi)。那么，這位寶寶得了什么病?這種藥又是什么藥?醫(yī)保能報(bào)銷嗎?有沒有商業(yè)保險(xiǎn)可以報(bào)銷特效藥呢?
一、寶寶得了什么病?
兒童病院神經(jīng)專業(yè)專家團(tuán)隊(duì)的基因診斷結(jié)果顯示，這位寶寶患的是脊髓性肌萎縮癥。這是一類由脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性導(dǎo)致肌無力、肌萎縮的罕見疾病，發(fā)病率大約為萬分之一。
二、用了什么藥?
醫(yī)生在對(duì)這位寶寶進(jìn)行救治的過程中使用了一種昂貴的罕見病特效藥——諾西那生鈉。自2016年在美國(guó)批準(zhǔn)上市至今，諾西那生鈉仍然是唯一被獲批治療脊髓性肌萎縮癥的藥物，價(jià)格高達(dá)55萬一盒。
圖片來源：攝圖網(wǎng)
三、醫(yī)保能報(bào)銷嗎?
盡管自2019年諾西那生鈉注射液在國(guó)內(nèi)上市以來，就被納入了醫(yī)保談判日程，但是因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格居高不下，也就始終沒有辦法進(jìn)入醫(yī)保目錄。
四、有沒有商業(yè)保險(xiǎn)可以報(bào)銷特效藥呢?
1、要看得的是什么病
一般來說，商業(yè)保險(xiǎn)合同會(huì)在免責(zé)條款中明確規(guī)定，哪些情況下保險(xiǎn)公司將不賠。無論是醫(yī)療險(xiǎn)還是重疾險(xiǎn)，遺傳病、先天性疾病在商業(yè)保險(xiǎn)中大多數(shù)都屬于免責(zé)的，也就是不保的。
2、重疾險(xiǎn)看是否包含在病種中
重疾險(xiǎn)，關(guān)鍵看所得病是否在保障病種中。因此，在購買重疾險(xiǎn)時(shí)，一定要注意，在包含高發(fā)病種的基礎(chǔ)上，保障的病種數(shù)量盡量多。
3、醫(yī)療險(xiǎn)看是否在特效藥清單內(nèi)
為了控制成本，保險(xiǎn)公司會(huì)明確列出特效藥清單。因此，在購買醫(yī)療險(xiǎn)的時(shí)候，一定要選擇包含特效藥報(bào)銷的那種。如果不在清單內(nèi)，就需要看藥品定義，一般來說，都會(huì)要求住院期間、必需且合理、有醫(yī)生處方、由國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)等。
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