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注意了，符合條件才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇！

時(shí)間：2021-12-05 20:55:35 作者：招商信諾 瀏覽次數(shù)：

摘要：在正常參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)則才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)待遇，且在就診過(guò)程中，一切違規(guī)操作的情形，都會(huì)影響報(bào)銷(xiāo)，患者也需要按比例承擔(dān)一定的費(fèi)用。

　　參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，報(bào)銷(xiāo)待遇并非是無(wú)條件享受、費(fèi)用百分百報(bào)銷(xiāo)的。想要享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，少走彎路，就要提前了解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，避免出現(xiàn)因自身操作失誤導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的情形。

　　一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

　　1、高于起付線且低于最高限額部分才能享受報(bào)銷(xiāo)待遇;

　　2、扣除免賠額，剩余金額也并非100%報(bào)銷(xiāo)，不同地區(qū)，按照不同的醫(yī)院等級(jí)，報(bào)銷(xiāo)比例也不盡相同。

　　3、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有三個(gè)目錄，分別是用藥目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)。且目錄范圍內(nèi)的甲類(lèi)用藥可以全部報(bào)銷(xiāo)，部分乙類(lèi)用藥可以進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，其他進(jìn)口藥物或器械又根據(jù)地區(qū)的不同而有所出入。


圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

　　二、醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)情形

　　不到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥、不按病種目錄和規(guī)定程序入院轉(zhuǎn)院的情形;將醫(yī)保卡出借或冒用他人醫(yī)保卡的情形;私自涂改處方或虛開(kāi)、多開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、冒名領(lǐng)取統(tǒng)籌基金的情形;沒(méi)有申請(qǐng)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診，自行辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的情形;屬于其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的情形;境外就醫(yī)、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付和應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)等情形。

　　總之，除上述情形外，一切違規(guī)行為都無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。

　　所以，一個(gè)人住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額為住院費(fèi)用減去起付線和自費(fèi)部分，最后再乘以報(bào)銷(xiāo)比例。但要注意，住院費(fèi)用超過(guò)限額部分，需要自費(fèi)承擔(dān)，所以，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)并非是百分百報(bào)銷(xiāo)，患者仍需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

　　盡管如此，社保的優(yōu)勢(shì)仍是無(wú)法比擬的。比如，帶病投保、保證續(xù)保、及時(shí)生效和長(zhǎng)期有效。如果想要獲得更加全面的保障，在經(jīng)濟(jì)水平允許的情況下，可以在社保的基礎(chǔ)上配置商業(yè)險(xiǎn)。

免責(zé)聲明：本文僅以傳播保險(xiǎn)理念，普及保險(xiǎn)知識(shí)為目的，具體保險(xiǎn)產(chǎn)品責(zé)任請(qǐng)以保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。

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