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醫保報銷前提條件,你知道幾個?

時間:2020-11-04 14:11:37 作者:招商信諾 瀏覽次數:

摘要:現在不少人都繳醫保,但是有些人對醫保的報銷條件不是很清晰,今天小諾就來跟大家捋一捋醫保報銷需要滿足的條件。

  不少人對醫保報銷的條件都是一知半解,大多數僅僅是認為住院可以報銷、買藥可以報銷,并沒有對醫保報銷形成一個系統的認識,今天小諾就給大家說一說,醫保報銷的前提條件。

醫保報銷要滿足兩定點、三目錄、兩條線,搞清楚這三點醫保報銷就能多一點。

  一、兩定點就是在定點醫院和定點藥店發生的費用才能享受醫保報銷待遇。

  二、三目錄分別是基本醫保藥品目錄、診療項目范圍目錄、醫療服務設施范圍目錄。不管是吃藥住院,只要在三目錄范圍內,就可以享受醫保報銷待遇。

比如:

  1、醫保藥品目錄內的甲類藥品是可以百分百全額納入報銷范圍,按規定比例報銷。

  2、乙類藥品的報銷先要扣除一定的個人自付部分,余下的再納入報銷范圍,按規定比例報銷。

  3、如果一種藥品不在目錄范圍內,那就不能報銷,需要全部自費。

舉例來說:

  1、診療項目范圍目錄內的如治療費、檢查費、手術費、掛號費是可以醫保報銷的,而出診費就不在報銷范圍內;

  2、醫療服務設施范圍目錄,如普通病房在醫保報銷范圍,貴賓病房就不在醫保報銷范圍。

三、兩條線分別是醫保的起付線和封頂線。

  在起付線和封頂線范圍內的部分,扣除自付及自費部分,乘以報銷比例,就是能報銷的金額。

  醫保報銷公式如下:(治療總花費-起付線-自費自付部分)*報銷比例且不超過封頂線。

  那是不是過了封頂線的部分就不能報銷了呢?

  參保人如果患了像癌癥等大病,在基礎醫保報銷后,超過封頂線的部分也是可以報銷的。

免責聲明:本文僅以傳播保險理念,普及保險知識為目的,具體保險產品責任請以保險合同條款為準。

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